主題：國家衛(wèi)健委等10部門：全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)


2023年12月30日 09:28 來源： 國家衛(wèi)健委
國家衛(wèi)健委等10部門聯(lián)合印發(fā)關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見，意見指出，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進展，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善；力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。

　　關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見

　　國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號

　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

　　開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動構(gòu)建分級診療秩序的重要舉措。自2019年縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作開展以來，各地不斷探索，取得積極進展。為全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務(wù)，為健康中國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

　　到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進展，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善；力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務(wù)水平明顯加強，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

　　二、堅持政府主導，科學構(gòu)建縣域醫(yī)共體

　　（一）健全管理體制。建立由縣級黨委領(lǐng)導、政府主導，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及四、完善服務(wù)功能，提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制。明確推進機制工作規(guī)則、機制成員單位部門主要職責，發(fā)揮推進機制在協(xié)調(diào)和推動縣域醫(yī)共體建設(shè)重大事項和工作方面的作用。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。

　?。ǘ┖侠斫M建縣域醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由地方結(jié)合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

　?。ㄈ┘訌姵青l(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化。加強縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，深化城市支援農(nóng)村工作，二三級醫(yī)院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。

　?。ㄋ模┘訌娕c專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導和業(yè)務(wù)培訓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強醫(yī)防協(xié)同1.5和資源信息共享等工作機制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。

　　三、優(yōu)化資源配置，規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理

　?。ㄎ澹┩晟苾?nèi)部決策機制。制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。縣域醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。

　?。┘訌娍冃Э己?。明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標和績效考核指標，引導資源向鄉(xiāng)村下沉?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。

　　（七）優(yōu)化內(nèi)部管理。堅持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實行按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。對成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析，嚴格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心。

　　（八）提高管理服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。從藥品供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認。加強網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。

　　四、完善服務(wù)功能，提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力

　　（九）促進資源服務(wù)共享。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。

　?。ㄊ┨嵘卮笠咔閼?yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)，配合疾病預防控制機構(gòu)做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備，加強基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。

　　（十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。縣級綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

　?。ㄊ﹦?chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務(wù)。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識，把預防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

　?。ㄊ┨嵘嗅t(yī)藥服務(wù)能力?？h級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

　　五、深化體制機制改革，完善縣域醫(yī)共體支持政策

　?。ㄊ模┞鋵嵳度氡Ｕ县熑巍Ｕk基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。中央預算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。

　　（十五）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。

　?。ㄊ┩晟漆t(yī)保支付政策。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己耍晟平Y(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔機制。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同付。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。

　?。ㄊ撸┘訌娽t(yī)療保障政策協(xié)同。各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進分級診療。落實一般診療費政策，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費，與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

　　六、組織實施

　?。ㄊ耍┘訌娊M織推動。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合，積極推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。各地建立健全工作機制，結(jié)合實際制定全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)時間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘殑t。

　?。ㄊ牛娀O(jiān)測評價。堅持強縣域、強基層，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成責任、管理、服務(wù)、利益共同體，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價指標體系，開展年度監(jiān)測評價，加強數(shù)據(jù)分析和共享。

　?。ǘ┓e極宣傳引導。深入總結(jié)推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導，及時回應(yīng)社會關(guān)切，調(diào)動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。

　　國家衛(wèi)生健康委 中央編辦

　　國家發(fā)展改革委 財政部

　　人力資源社會保障部 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部

　　國家醫(yī)保局 國家中醫(yī)藥局

　　國家疾控局 國家藥監(jiān)局

　　2023年12月29日

　　《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》政策解讀

　　近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），文件印發(fā)至各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)?，F(xiàn)對《指導意見》有關(guān)情況解讀如下。

　　一、《指導意見》出臺的背景和意義是什么？

　　推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總的看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化，與群眾能夠就近“看得好病”的期望還存在差距。為此，2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。

　　2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作，重點圍繞建設(shè)責任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，更好實現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個省份被確定為試點省，以及其他省份551個縣（區(qū)、市）共828個縣被確定為試點縣。各地積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗、完善管理體制和運行機制等方面取得積極進展和成效。2020年以來，中央一號文件連續(xù)4年對推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求，各級黨委政府和相關(guān)部門對縣域醫(yī)共體建設(shè)認識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強。

　　2023年初，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，既需要地方黨委政府的領(lǐng)導和支持，也需要部門之間協(xié)調(diào)和密切配合。年初以來，國家衛(wèi)生健康委會同中央編辦、國家發(fā)展改革委等9個部門，共同研究起草了《指導意見》。《指導意見》的印發(fā)，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。

　　二、《指導意見》的框架內(nèi)容和特點有哪些？

　　《指導意見》堅持頂層設(shè)計與地方實踐相結(jié)合，將地方好經(jīng)驗好做法上升為政策措施;堅持因地制宜和穩(wěn)中求進，不搞“一刀切”，為地方進一步細化完善措施留有余地；堅持系統(tǒng)觀念和目標導向、問題導向，強調(diào)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體,著力解決各地開展試點過程中遇到的難點堵點?！吨笇б庖姟诽岢隽司o密型縣域醫(yī)共體的內(nèi)涵，即圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務(wù)，為健康中國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

　　《指導意見》從5個方面提出20條重點任務(wù)和要求，對縣域醫(yī)共體的外部管理、內(nèi)部運行、完善服務(wù)、支持政策等方面作出了明確的規(guī)定，內(nèi)容豐富全面，堅持守正創(chuàng)新，提出了具體目標要求?！吨笇б庖姟窂娬{(diào)了醫(yī)共體建設(shè)的政策導向，就是“強縣域、強基層”，推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。明確了工作路徑，就是建設(shè)責任、管理、服務(wù)、利益“四個共同體”，增強醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動力和可持續(xù)性。提出了發(fā)展要求，就是“緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康”，確保醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠。

　　三、全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的總體要求和目標是什么？

　　《指導意見》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，要求圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務(wù)，為健康中國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。具體目標是，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；到2025年底，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進展，力爭全國90%以上的縣（市）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。

　　四、如何理解《指導意見》提出的要科學構(gòu)建縣域醫(yī)共體？

　　在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，《指導意見》提出，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量不搞“一刀切”，可由地方結(jié)合實際確定，給地方留出了較大的自主空間。對于人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般為二級以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

　　五、《指導意見》對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中加強上下聯(lián)動和醫(yī)防協(xié)同方面提出哪些要求？

　　在城鄉(xiāng)聯(lián)動方面，《指導意見》強調(diào)深化城市支援農(nóng)村工作，二三級醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。在以縣帶鄉(xiāng)方面，《指導意見》提出牽頭醫(yī)院要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。在以鄉(xiāng)帶村方面，《指導意見》提出將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。在醫(yī)防協(xié)調(diào)方面，《指導意見》提出建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導和業(yè)務(wù)培訓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)。

　　六、《指導意見》在規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理方面有什么具體要求？

　　《指導意見》從四個方面對規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理提出任務(wù)要求。一是完善內(nèi)部決策機制。要求制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，切實發(fā)揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實作用。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。二是加強績效考核。要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標和績效考核指標，引導資源向鄉(xiāng)村下沉，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，建立長效激勵機制。三是優(yōu)化內(nèi)部管理。要求逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等五大管理中心。四是提高管理服務(wù)質(zhì)量。要求統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。

　　七、《指導意見》在提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面提出哪些任務(wù)要求？

　　《指導意見》從五個方面對提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力提出具體要求。一是促進資源服務(wù)共享。統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等五大資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等五大臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。二是提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。要求健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備等。三是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。要求依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。四是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。要求圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展融合疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務(wù)。五是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。要求縣級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。

　　八、《指導意見》在投入保障、人事編制和薪酬等方面對支持縣域醫(yī)共體提出哪些具體舉措？

　　在投入保障方面，《指導意見》強調(diào)落實政府投入保障責任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。中央預算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。在人事編制方面，《指導意見》提出在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。在薪酬方面，《指導意見》強調(diào)落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。

　　九、《指導意見》對醫(yī)保支持縣域醫(yī)共體提出哪些具體舉措？

　　一是完善醫(yī)保支付政策。《指導意見》明確對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔機制。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同付。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。二是加強醫(yī)療保障政策協(xié)同?！吨笇б庖姟窂娬{(diào)各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。落實一般診療費政策，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費。醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

　　十、如何落實好《指導意見》提出的任務(wù)要求？

　　一是加強組織推動。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合。各地建立健全工作機制，結(jié)合實際制定時間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘殑t。二是強化監(jiān)測評價。突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價指標體系，開展年度監(jiān)測評價，加強數(shù)據(jù)分析和共享。三是加強宣傳引導。深入總結(jié)推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導，及時回應(yīng)社會關(guān)切，調(diào)動各方積極性和主動性，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。

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